Исследования в области естественных наук

Бышевская А.В.

ФГКВОУ ВПО Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма"

ТРАНСФОРМАЦИЯ ПРИДОРОЖНЫХ ТЕХНОГЕОСИСТЕМ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Актуальность и проблематика научной работы: В России прирост подвижного состава автомобильного транспорта, автозаправочных станций, сервисов технического обслуживания, сопровождается увеличением физического и химического воздействия на придорожные ландшафты, что приводит к их деградации, а так же к изменению социально – экономических условий, традиционного уклада жизни населения и направлений природопользования. Развитие транспортной сети (АТС) приводит к трансформации придорожных техногеосистем (ТГС) в результате их загрязнения углеводородами, тяжелыми металлами и иными полютантами, изменяет пути миграции и условия обитания животных, негативно влияет на биоразнообразие.

Увеличение количества и разнообразия автотранспортных средств приводит к необходимости учитывать расширяющийся спектр поллютантов, воздействующих на придорожные техногеосистемы. Особое значение имеют тяжелые металлы (ТМ), нефтяные углеводороды, хлорорганические соединения.

Цель научной работы: определить основные характеристики и масштаб трансформации придорожных техногеосистем Смоленской области, обосновать пути минимизации негативных геоэкологических последствий.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Обобщение и систематизация результатов предшествующих исследований проблемы техногенной трансформации придорожных техногеосистем.

2. Проведение мониторинговой оценки состояния придорожных техногеосистем Смоленской области на нескольких (ключевых) участках с применением геохимических, геоботанических, геоморфологических методов.

3. Анализ основных геоэкологических последствий трансформационных процессов.

4. Разработка практических предложений и рекомендаций по обеспечению экологической безопасности автотранспорта в условиях Смоленской области.

Научная новизна. Впервые на территории Смоленской области комплексно исследованы процессы трансформации придорожных техногеосистем; автором выявлены основные закономерности изменения природных компонентов сред под воздействием автодорожного комплекса, определены масштабы трансформации придорожных геосистем. Разработан программный продукт «Смоленская область. Мониторинг бытовых и промышленных отходов». Картографически отображены пространственные закономерности геохимической трансформации техногеосистем, проявляющихся в формировании аномалий в распределении ТМ, фрагментации естественных зон обитания животных, изменении структуры ландшафтов и т.д.

Материалы и методы исследования:

Геосистемный подход к выявлению прямых и обратных связей в ходе трансформации взаимоотношений в системе АТС – ТГС потребовал проведения полевых и камеральных мониторинговых исследований на ключевых (типичных) участках автодорог Смоленской области, с различной интенсивностью движения транспорта, в течении семи летних (июнь - июль) сезонов с 2006 по 2012 гг. На каждом из четырех участков, выбранных с учетом особенностей рельефа, гидрометеорологических условий местности, были заложены шурфы, из которых отбирались пробы почвогрунтов от поверхности до глубины 50 см.

В ходе камеральной обработки данных мониторинга использовались методы картографического и эмпирико – статистического моделирования.

Идентификацией токсичных воздействий и выбора оценочных критериев, выявлением пространственной динамики процессов антропогенного воздействия и их направленности, оценок частоты и значимости воздействий на биотические компоненты экосистемы, разработкой оптимизационных моделей, предложений и рекомендаций по управлению природно – технической системы АТС – ТГС.

В ходе камеральной обработки данных мониторинга использовались методы картографического и эмпирико – статистического моделирования.

Достоверность выводов обеспечена использованием современных геоэкологических подходов и методов исследования, обобщением и систематизацией обширных полевых материалов, статистической обработкой экспериментальных данных с 5% уровнем значимости (критерий Стзюдента t=1,98), соответствующим обеспеченности 95%.

Результаты, теоретическая и практическая значимость:

Результаты и выводы полученные за время проведения исследования представляют первостепенный интерес для эколого – геохимического нормирования нагрузок, связанных с движением автотранспорта и концентрированием токсичных соединений в почвогрунтах придорожных полос.

Так, на всем протяжении федеральной магистрали М1 в пробах воздуха, взятых 4.07.2012 г. содержание СО2 превышало предельно допустимые значения (20 мг/м3) в 1,2 – 1,5 раза, несколько ниже (до 1,2 ПДК) было содержание предельных углеводородов, содержание бензола и ксилола находилось на верхних границах допустимых значений. Концентрация сажи в исследуемых пробах достигала 0,6 – 0,7 мг/м3 при ориентировочно безлопастном уровне 0,5 мг/м3.

В зонах воздействия АТС содержание нефтепродуктов в придорожных водах (60 исследованных проб) превышает ПДК в 1,5 – 10,0 раз. Максимальное превышение выявлено в сточных водах на АЗС при въезде в г. Смоленск и г. Ярцево.

Статистические данные по пробам металлов на различных участках автомагистралей « Москва – Минск» и «Москва – Брянск» были обработаны с помощью математического пакета MatchCad используя метод наименьших квадратов.

За меру напряженности экологической ситуации принята энтропийная характериcтика, определенная по формуле Шеннона:

(бит),

где -доля J-ой ключевой проблемы в формировании проблемной ситуации.

В математической модели зависимости количества содержания металла от расстояния от дороги на различных участках - доля количества содержания соответствующего металла на 1 участке -Москва - Минск-Комиссарово, - Москва - Минск-Ярцево, - Москва-Брянск -Гнездово.

Исследован характер зависимости (функциональной) количества содержания металлов в почве (в мг/кг) от расстояния (10, 30, 50, 100 метров с правой и левой стороны дороги). Для каждого из металлов за меру напряженности экологической ситуации приняты энтропийные характеристики, которые определены по приведенной ранее формуле Шеннона.

Анализируя полученные результаты можно отметить следующее:

Если за границу напряженности ситуации принимать значение энтропии равное 1,5 (Дулесов, 2009; Леус, 2003; Швец, 2010), очевидно, что вдоль магистрали Москва – Минск на исследуемых участках энтропия превышает допустимый порог напряженности по свинцу и цинку, по РН находится ниже допустимой границы.

Результаты исследований позволили выделить территории максимального загрязнения нефтепродуктами. В придорожной зоне были обнаружены следующие вещества: предельные углеводороды С1-С5, С6-С10, С12-С19, бензапирен, бензол, толуол, ксилол.

Для исследованной придорожной территории фоновые значение нефтепродуктов в почве были за контуром границ полосы отвода, а/д находились в пределах 98,70 – 114,50 мг/кг. Результаты анализа почв в непосредственной близости от бровки дорожного полотна повсеместно превышали фон, находясь с диапазоне 109,6 - 116,80 мг/кг. Максимальные концентрации наблюдались на суглинистых и глинистых почвах, минимальные на песчаных. Предельные концентрации были отмечены в непосредственной близости от придорожных АЗС (384 – й км, 453 – й км, 335 – й км, 155 – й км) а/д Москва –Минск.

Собранные за время наблюдений данные легли в основу программного продукта: «Смоленскя область. Мониронинг бытовых и промышленных отходов», разработанныого с участием автора. Данный продукт позволяет в режиме реального времени отслеживать масштабы степень загрязнения в пределах районов области (Рис.1).

Рисунок 1. Программный продукт: «Смоленская область. Мониторинг бытовых и промышленных отходов».

Основные выводы.

Скорость и масштабы техногенной трансформации придорожных геосистемы ежегодно возрастает. О чем свидетельствует комплексное загрязнение почвенного покрова, атмосферного воздуха, водных объектов, которое на данный момент охватывает более 70% придорожных территорий области. Обнаруживается стабильное присутствие элементов – загрязнителей: тяжелых металлов, противогололедных реагентов, нефтепродуктов.

Зоны загрязнений локализуются в виде аномалий, приурочены к крупным населенным пунктам (г. Смоленск, г.Ярцево, г.Сафоново, г.Вязьма), объектам инфраструктуры АТК (заправочным станциям, пунктам техобслуживания, стоянкам фур и др.)

Список публикаций по теме научной работы:

Статьи в ведущих журналах, рекомендуемых ВАК РФ

1.) Шкаликов В.А., Бышевская А.В. Влияние рельефа на строительство, обустройство и отдельные характеристики автодорог на территории Смоленской области. 52-60. Известия Смоленского государственного университета №4(12),2010 г. Издательство Смоленского государственного университета. – 477 с.

2.) Бышевская А.В., Ватлина Т. В. Влияние автотранспорта на здоровье населения Смоленской области. 30-36 Известия Смоленского государственного университета №5(7),2011 г. Издательство Смоленского государственного университета. – 477 с.

3.) Бышевская А.В., Шкаликов В.А. О влиянии литогенных условий на состояние автомобильных дорог Смоленской области. 8-16. Вестник Балтийского Университета имени И.Канта. 2012, - 176 с.

4.) Бышевская А.В. Трансформация придорожных геосистем Смоленской области под воздействием автотранспортного комплекса. 7-13. Вестник Балтийского Университета имени И.Канта. 2013, - 173 с.

5.) Шкаликов В. А., Бышевская А. В. Негативные воздействия водотоков на состояние автомобильных дорог (на примере Смоленской области). 10-19. Научно – технические ведомости СПбГПУ №1. 2013, - 215 с.

Публикации в периодических изданиях, сборниках и материалах конференции

1.) Бышевская А.В. К вопросу об эколого – экономической эффективности использования сжиженных газов. С. 170 – 175. Научные труды международной научно – практической конференции ученых МАДИ. РГАУ – МСХА, ЛНАУ. 18-19 января 2006 года. Том 2. Экономика и управление. Москва – Луганск. Издательство МАДИ, РГАУ – МСХА, ЛНАУ. 2006. – 180 с.

2.) Шкаликов В.А., Бышевская А.В. Ландшафтный подход к оценке состояния автодорог и их влияния на окружающую среду с. 84-89. Вестник Харьковского Национального Университета им.В.Н.Каразина. Срия Экология.№758. Харьков – 2007. – 99 с.

3.) Шкаликов В.А., Бышевская А.В. Этапы формирования современной системы автомобильных дорог Смоленской области 80 – 84. Актуальные проблемы современной географии. Вып.5. Сборник научных статей. – Смоленск: Универсум, 2007. – 348 с.

4.) Шкаликлв В.А., Бышевская А.В. История развития сети автодорог на территории Смоленщины. С. 164 – 168 Смоленщина: триста лет перемен (к 300 – летию образования Смоленской губернии). Сборник научных статей. – Смоленск: Универсум, 2008. – 272 с.

5.) Бышевская А.В. Влияние автомобильных дорог на экологическое состояние прилегающих к ним территорий. 46 – 47. Актуальные проблемы экологии – 2007: тез. Докл. III Междунар. научн. – практ. конф., Гродно,21-23 нояб.2007 г. / ГрГУ им.Я.Купалы; Гродно: ГРГУ,2007. – 119 с.

6.) Шкаликов В.А., Бышевская А.В. Основные особенности природных условий Смоленской области и их влияние на состояние дорог. 308 – 310.

Актуальные проблемы экологии : материалы V междунар. научн. – практ. конф., Гродно,21-23 окт.2009 г. / ГрГУ им.Я.Купалы; Гродно: ГРГУ,2009. – 328 с.

7.) Бышевская А.В. К вопросу о гибели животных на дорогах Смоленской области 93 – 94 . Актуальные проблемы экологии : материалы VI междунар. научн. – практ. конф., Гродно,21-23 окт.2010 г. / ГрГУ им.Я.Купалы; Гродно: ГРГУ,2010. – 328 с.

8.) Бышевская А.В. Анализ загрязнения придорожных территорий Смоленской области. 12 – 15. Актуальные проблемы экологии : материалы IIX междунар. научн. – практ. конф., Гродно,24-26 окт.2012 г. / ГрГУ им.Я.Купалы; Гродно: ГРГУ, 2012. – 328 с.

9.) Бышевская А.В., Геоэкологический мониторинг земель автомобильного транспорта. 43 – 45. Актуальные вопросы обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения», Смоленск 22 ноября 2012 года. – 254 с.

10.) Бышевская А.В., Повышение безопасности функционирования автотранспортного комплекса Смоленской области. С.287 – 298. Материалы работ победителей и лауреатов конкурса «Наукоемкие инновационные проекты молодых ученых». СПГПУ. 2012г. 320 с.

11.) Бышевская А.В., Шкаликов В.А. Изменения растительности под влиянием строительства и эксплуатации дорог (на примере Смоленской области). Вестник Чувашского отделения РГО (статья в печати, дата выхода 31октября, 2013 г.)

12.) Бышевская А.В., Шкаликов В.А. Влияние климатических условий на состояние дорог Смоленской области. Актуальные проблемы экологии: материалы междунар. научн. – практ. конф., Гродно 2013 г. / ГрГУ им.Я.Купалы; Гродно: ГРГУ. (статья в печати, дата выхода 31 октября, 2013 г.)

Васильев Я.А.

ФГБОУ ВПО «Смоленский государственный университет».

Непрерывное возмущение обычной задачи Римана для бианалитических функций

Актуальность и проблематика научной работы.

Теория краевых задач для аналитических функций и различных их обобщений в настоящее время является одним из бурно развивающихся разделов теории функций комплексного переменного. Устойчивый интерес многих ученых к исследованию различных вопросов этого раздела математики обусловлен, прежде всего, наличием большого числа практических приложений и тесными связями с другими математическими теориями. Так, например, еще в начале XX века Г.В. Колосовым было обнаружено, что эффективным средством для решения задач плоской теории упругости могут служить бианалитические функции, т.е. решения обобщенного уравнения Коши-Римана:

,

где – дифференциальный оператор Коши-Римана.

Кроме того, теория краевых задач для различных обобщений аналитических функций тесно связана с теорией дифференциальных уравнений, теорией бесконечно малых изгибаний поверхностей положительной кривизны и другими разделами современной математики и механики.

Представленная научная работа посвящена исследованию обобщенной краевой задачи типа Римана для бианалитических функций.

Приведем точную постановку рассматриваемой задачи. При этом будем пользоваться терминами и обозначениями, принятыми в монографии К.М. Расулова [Расулов, К.М. Краевые задачи для полианалитических функций и некоторые их приложения / К.М. Расулов. – Смоленск: СГПУ, 1998. – 344 с.].

Пусть конечная односвязная область на плоскости комплексного переменного ограничена простым гладким замкнутым контуром , заданным уравнением ( – естественный параметр). Область, дополняющую до полной плоскости, обозначим через .

Требуется найти все кусочно бианалитические функции класса , исчезающие на бесконечности и удовлетворяющие на следующим краевым условиям

, (1)

, (2)

где – мнимая единица, () – заданные на функции, причем на ; – производная по внутренней (внешней) нормали к , – заданные ядра Фредгольма, принадлежащие классу .

Сразу отметим, что в частном случае, когда выполняются условия

, (3)

сформулированная выше задача представляет собой так называемую вторую основную задачу типа Римана для бианалитических функций [См., например, 1) Расулов, К.М. Краевые задачи для полианалитических функций и некоторые их приложения / К.М. Расулов. – Смоленск: СГПУ, 1998. – С. 102 и 2) Гахов, Ф.Д. Краевые задачи / Ф.Д. Гахов. – М.: Наука, 1977. – С. 319]. Поэтому задачу (2)–(3) будем называть второй обобщенной краевой задачей типа Римана в классах кусочно бианалитических функций или, коротко, задачей , а соответствующую однородную задачу () – задачей .

Таким образом, в данной научной работе описывается решение краевой задачи для бианалитических функций в круге типа задачи Римана, которая отличается от задачи, ранее исследованной К.М. Расуловым, добавлением к краевому условию интегральных слагаемых с фредгольмовыми ядрами. Иначе говоря, рассматриваемая задача представляют собою вполне непрерывное возмущение обычной задачи Римана для бианалитических функций.

Целью настоящей работы является исследование краевой задачи в классах кусочно бианалитических в круге функций.

Основные задачи данной научной работы:

1) разработка конструктивного метода решения краевой задачи в классах кусочно бианалитических функций в круге;

2) построение теории ее разрешимости в случае, когда .

Методика исследования. В работе использованы методы теории функций комплексного переменного, теория сингулярных интегральных уравнений и уравнений типа Фредгольма второго рода, аналитическая теория дифференциальных уравнений.

Основные результаты научной работы:

1. Получен конструктивный метод решения задачи в классах кусочно бианалитических функций с линией скачков .

2. Найдены необходимые и достаточные условия разрешимости указанной задачи в случае, когда .

3. Установлено, что если , то рассматриваемая задача является нетеровой.

Научная новизна. В настоящей работе впервые подробно исследована краевая задачи . Приведен пример, наглядно иллюстрирующий построенный конструктивный метод решения указанной задачи.

Практическая значимость результатов. Работа носит теоретический характер. Предложенные в работе методы исследования могут быть применены при решении обобщенных краевых задач в классах бианалитических функций, отличных от изученных (например, краевых задач со сдвигом). Полученные результаты могут быть использованы в научных коллективах, занимающихся исследованием краевых задач в классах полианалитических функций комплексного переменного и их обобщений, а также при чтении лекций для студентов и аспирантов Смоленского, Казанского, Белорусского и других университетов.

Список публикаций по теме научной работы.

1. Васильев Я.А., Расулов К.М. Первая обобщенная краевая задача типа Римана для бианалических функций в круге // Известия СмолГУ, 2011. № 2. – С. 119–130.

2. Васильев Я.А., Расулов К.М. О решении обобщенной краевой задачи типа Римана для бианалических функций // Труды Математического центра им. Н.И. Лобачевского / Казанское математическое общество. Теория функций, ее приложения и смежные вопросы // материалы Десятой международной Казанской летней научной школы-конференции. – Казань: Изд-во Казанского математического общества, Изд-во Казанского государственного университета, 2011. – Т. 43. – С. 73–74.

Муравьев А.А.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРОТИПОВ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 5 ЛЕТ В РОССИИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПЕРСПЕКТИВЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВЫХ ВАКЦИН

Актуальность.

Streptococcus pneumoniae является одним из основных возбудителей менингита, острого среднего отита (ОСО), риносинусита, внебольничной пневмонии в различных возрастных группах населения. Исходя из антигенных свойств полисахаридной капсулы, выделяют 46 серогрупп пневмококков, среди которых определяют 91 серотип. Спектр превалирующих типов капсулы варьирует в зависимости от возраста, временного и географического региона, хотя наиболее часто встречающиеся серотипы идентифицированы во всем мире. При этом лишь около 20 серотипов S. pneumoniae ассоциированы с более чем 80% инвазивных пневмококковых заболеваний. Новорожденные дети получают от матери антитела ко многим типам пневмококка. Однако, по мере снижения уровней антител, заболеваемость пневмококковыми инфекциями повышается с 3–го месяца жизни. В дальнейшем до 3–5-летнего возраста уровень антител к S. pneumoniae остается низким, достигая уровня взрослых только в школьном возрасте. Это делает группу детей раннего возраста особо восприимчивой к пневмококковой инфекции.

Основу этиотропной терапии пневмококковых инфекций составляют бета-лактамные антибиотики. Вместе с тем, распространение среди S. pneumoniae устойчивости к бета-лактамным антибиотикам вызывает реальное беспокойство. Этот факт еще раз подчеркивает важность предупреждения пневмококковой инфекции посредством иммунизации. В Российской Федерации ранее была зарегистрирована только 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина. Однако, данная вакцина обладает низкой эффективностью у детей до 2–х лет, так как Т–независимые полисахаридные антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и детей раннего возраста. В то же время, зарегистрированная в США, в некоторых странах Западной Европы и России 7-валентная конъюгированная вакцина показала свою эффективность и у детей младше 2 лет. В настоящее время разработаны и разрешены к применению еще две пневмококковые конъюгированные 10- и 13- валентные вакцины. Данные вакцины различаются числом серотипов пневмококка, входящими в их состав, белками–конъюгантами, а также количеством полисахарида для каждого конъюганта.

Для расчета реальной эффективности применения пневмококковых вакцин, необходимо учитывать соответствие их состава серотипам S. pneumoniae, циркулирующим в каждом конкретном регионе. Следует помнить, что без наличия эпидемиологических данных о циркулирующих в конкретной стране серотипов пневмококков, эффективность вакцин, может быть ниже, чем показано в исследованиях в других странах.

Цель исследования - оценить перспективы применения пневмококковых вакцин среди данной группы населения на территории Российской Федерации.

Задачи исследования: определение серотиповой принадлежности и антибактериальной устойчивости штаммов пневмококков, циркулирующих в различных регионах России выделенных у детей в возрасте до 5 лет; оценить перекрываемость конъюгированных пневмококковых вакцин циркулирующих серотипов пневмококка.

Материалы и методы:

Проводилось изучение серотипов клинических и колонизирующих штаммов S. pneumoniae, циркулирующих в различных регионах России, выделенных у детей в возрасте до 5 лет. Штаммы S. pneumoniae выделялись у детей-носителей из детских домов и детей, посещающих детские сады, а также у детей с острым средним отитом, пневмонией и инвазивными инфекциями (менингит, сепсис).

В центрах выделение и идентификация штаммов производилась в соответствии с принятой в центре практикой, после чего штаммы отправлялись в центральную микробиологическую лабораторию (НИИАХ, г. Смоленск) для реидентификации и серотипирования.

В центральной лаборатории для субкультивирования S. pneumoniae использовали колумбийский агар c добавлением 5% дефибринированной лошадиной крови. Инкубация проводилась в атмосфере с повышенным содержанием СО2 (5%) при температуре +35°С в течение 24 ч. Реидентификация пневмококков осуществлялась на основе таких признаков, как морфология колоний, наличие a-гемолиза, чувствительности к оптохину, лизиса в присутствии солей жёлчных кислот c 10% раствором дезоксихолата натрия, положительных результатов латекс-агглютинации с использованием набора «Slidex Pneumo-Kit» (bioMerieux, Франция).

Серотипирование штаммов S. pneumoniae проводилось с помощью 14 пуловых, 21 групповых диагностических сывороток PNEUMOTEST-LATEX (StatensSerumInstitut, Копенгаген, Дания). К невакцинальным серотипам относили серотипы, не входящие в состав 7, 10 и 13 валентных пневмококковых вакцин.

В исследование было включено 582 штамма S. pneumoniae. В каждом центре проводился отбор последовательных клинически значимых штаммов, а также штаммов, выделенных из назофарингеальных мазков у детей из ДДУ (Таблица 1).

Таблица 1. Структура штаммов S. pneumoniae, включенных в исследование (n=582)

Носительство, n (%)	Клинический материал, n=276
	Неинвазивные, n (%)		Инвазивные, n (%)
	Пневмонии	ОСО
306 (52,6)	223 (38,3)	39 (6,7)	14 (2,4)

Носительство

Важность проведения исследований назофарингеального носительства пневмококков, особенно у детей из организованных коллективов, подтверждается данными исследований, демонстрирующих, что именно колонизирющие штаммы обычно вызывают клинические инфекции.

Было исследовано 306 штаммов S. pneumoniae, выделенных из назофарингеальных мазков у детей, посещающих детские сады - 163 (53,3%) штамма и 143 (46,7%) штамма – у детей из детских домов.

Преобладающими серотипами S. pneumoniae у носителей явились: 19F (26,8%), 6В (13,4%), 23F (9,5%), 14 (8,5%), 19A (7,8%), 15 (5,9%).

Таким образом, 7-, 10- и 13 валентные вакцины перекрывали спектр серотипов 61,5%, 62,1% и 79,7% исследованных штаммов S.pneumoniae, соответственно.

Острый средний отит

Было выделено 39 штаммов от детей, больных острым средним отитом. Из отделяемого среднего уха было получено 38 (97,5%) штаммов, из аспирата синуса - 1 (2,5%) штамм.

Преобладающими серотипами, вызывающими у детей средние отиты, были 19А (15,5%) и 19F (15,5%). Реже детектировались другие серотипы - 3 (10,2%), 14 (7,7%), 4, 6В, 15, 23F (по 5,1%, соответственно) (рис. 5).

Таким образом, 7- и 10- валентные вакцины перекрывали 41% серотипов, 13-валентная вакцина – 66,7% исследованных штаммов S.pneumoniae, выделенных у детей с острым средним отитом.

Внебольничная пневмония

В исследование было включено 223 штаммов, полученных от пациентов с внебольничной пневмонией. Большинство изолятов было получено из респираторных образцов: мокроты – 134 (60,1%); бронхоальвеолярного аспирата – 48 (21,5%); жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) – 41 (18,4%).

Преобладающими серотипами у детей с внебольничной пневмонией были 19F (19,7%), 6B (10,3%), 23F (9,9%), 19A (8,9%), 14 (8,1%).

Таким образом, 7-, 10- и 13 валентные вакцины перекрывали спектр серотипов 52,3%, 53,1% и 71,1% исследованных штаммов S.pneumoniae, выделенных при внебольничной пневмонии, соответственно.

Инвазивные пневмококковые инфекции

Из стерильных в норме локусов было выделено 14 штаммов: 8 (57,1%) из крови, 5 (35,7%) – из ликвора и 1 (7,1%) – из ткани легкого.

Преобладающими серотипами, вызывающими инвазивные инфекции, были 19А (21,4%), 19F (21,4%), 23А (14,3%) и 1 (14,3%).

Таким образом, 49,9%, 71,3% и 99,8% штаммов S. pneumoniae выделенных из крови, ликвора и ткани легкого были представлены серотипами, входящими в состав 7-, 10- и 13-валентной вакцин, соответственно.

Выводы:

1) Большая часть серотипов пневмококка, выделенных у детей-носителей, а также у детей с неинвазивными и инвазивными заболеваниями, входили в состав 10- и 13-валентных пневмококковых вакцин.

2) Отмечалась низкая устойчивость штаммов пневмококка к пенициллину. Умеренно-резистентные и резистентные штаммы перекрывались пневмококковыми вакцинами.

3) Исходя из полученных данных, наилучшей перекрываемостью циркулирующих серотипов S. pneumoniae обладает 10- и 13-валентные конъюгированные пневмококковые вакцины, что позволяет рекомендовать их к включению в национальный календарь профилактических прививок.

Список публикаций по данной тематике:

1) Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам штаммов S. pneumoniae, выделенных у детей с возрасте от 0 до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Р.С. Козлов, А.Н. Чагарян, Л.В. Козлова, А.А. Муравьев. Клин микробиол антимикроб химиотер, 2011 Том 13 №2.

2) SEROTYPES OF STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE IN CHILDREN OF RUSSIAN FEDERATION. R. Kozlov, A. Chagaryan, A. Muraviov, L. Kozlova1, E. Savin, M. Scherbakov, E. Shpeer. Conference: 52nd Annual Meeting of the European Society for Paediatric Research · Abstract: A-370-0000-00599

3) PENICILLIN RESISTANCE OF PREDOMINANT SEROTYPES OF STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE IN CHILDREN OF RUSSIAN FEDERATION. R.S. Kozlov, A.N. Chagaryan, L.V. Kozlova, A.A. Muraviov. Conference: the 7th World Congress of the World Society for Pediatric Infectious Diseases, Melbourne, Australia, Abstract A-278-0003-00842

Ватлина Т.В.

ФГБОУ ВПО "Смоленский государственный университет"

ВЛИЯНИЕ ПРИРОДНЫХ И АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Актуальность и проблематика научной работы

На современном этапе изучение влияния различных факторов среды на здоровье людей является одной из важнейших задач, стоящих перед государством. В связи с этим особую важность приобретают исследования по медицинской географии, направленные на поиск связей между географическими свойствами территории и здоровьем населения. Вопросы территориальной дифференциации состояния здоровья населения рассматривались в работах многих исследователей, однако, несмотря на это, для Смоленской области подобных исследований явно недостаточно. Следует заметить, что комплексные медико-географические исследования территории области в целом не проводились.

Цель научной работы состоит в изучении медико-географической обстановки в Смоленской области и выявлении влияния природных и антропогенных факторов на здоровье населения.

Задачи научной работы – определить роль природных и антропогенных факторов в формировании состояния здоровья населения Смоленской области; выявить территориальные различия состояния здоровья населения по основным классам болезней классификации ВОЗ и по комплексу природноочаговых инфекций; на примере экологически значимых и природноочаговых болезней показать взаимосвязь состояния здоровья населения и факторов окружающей среды; осуществить картографический анализ и математико-картографическое моделирование современной медико-географической обстановки.

Научная новизна – впервые для Смоленской области определены особенности пространственной структуры заболеваемости населения; созданы карты, отражающие состояние здоровья населения; выявлены связи между заболеваемостью экологически значимыми патологиями и степенью антропогенной нагрузки; на примере туляремии показана ландшафтная приуроченность природноочаговых болезней; установлена степень опасности муниципальных районов Смоленской области по вероятности заражения населения природноочаговыми болезнями.

Материалы и методы исследования – в основу работы положены материалы собственных полевых исследований (2008–2011 гг.) по сбору характеристик ландшафтных условий и эпидемиологических данных природноочаговых территорий, литературные, а также статистические и картографические материалы, полученные в различных организациях Смоленской области. Массив данных для разных показателей отражает ситуацию с 1940 по 2011 гг. В исследовании использовался комплекс методов: полевые, картографический, сравнительно-географический, районирования, математико-статистические, математико-картографическое моделирование. Применялись геоинформационные технологии с использованием программных пакетов MapInfo и ArcView.

Содержание работы. В работе проведено изучение роли факторов окружающей среды в формировании уровня здоровья населения Смоленской области. Анализ современного состояния медико-географической обстановки Смоленской области выявил суммарное многофакторное воздействие природных и антропогенных факторов на здоровье населения.

Важной частью исследования стал анализ ситуации по заболеваемости населения как по основным классам болезней (согласно классификации ВОЗ), так и по наиболее актуальным для территории Смоленской области природноочаговым инфекциям. Комплексная оценка здоровья населения разных возрастных групп (все население, взрослые, подростки, дети), позволила выделить приоритетные классы болезней для разных возрастных групп, осуществить территориальную дифференциацию по уровню здоровья населения Смоленской области и установить районы, где реально существует неблагоприятная (Демидовский, Краснинский, Починковский, Угранский) и относительно благоприятная (Новодугинский, Холм-Жирковский) медико-географическая обстановка. Природные предпосылки заболеваемости населения в Смоленской области реализуются в наличии ряда природноочаговых инфекций.

Сравнительная оценка восемнадцати субъектов ЦФО выявила высокую степень опасности заражения населения природноочаговыми болезнями в Смоленской области. Наибольшую эпидемическую опасность по комплексу природноочаговых болезней представляют Смоленский, Сафоновский, Вяземский, Новодугинский, Сычевский районы. Благодаря применению ландшафтного подхода на примере туляремии была установлена приуроченность очаговых территорий к определенным высотам, глубинам залегания грунтовых вод, типам почв. Проведенный анализ территориального распределения туляремии позволяет сделать вывод о том, что большинство очагов в Смоленской области относятся к лугово-полевому типу.

На основе медико-географической оценки территории были рассмотрены взаимосвязи природных и антропогенных факторов с показателями здоровья населения, проведена комплексная медико-географическая оценка территории области. Из всего многообразия влияния окружающей среды на здоровье населения были взяты примеры, отражающие выраженные взаимосвязи природных и антропогенных факторов с показателями здоровья населения.

В результате картографического анализа и математико-картографического моделирования была установлена связь между заболеваемостью экологически значимыми патологиями (болезни органов дыхания, онкологические патологии) и степенью антропогенной нагрузки. Наиболее четко приуроченность высоких показателей заболеваемости к антропогенно нарушенным территориям отмечается для детского контингента. Определение роли социально-экономических и экологических условий в формировании здоровья детей с помощью регрессионного анализа показало значимость полученных взаимосвязей между общей заболеваемостью детей и показателями, характеризующими нагрузку от автомобильного транспорта. Изучение химического состава подземных вод в различных районах Смоленской области показало, что в районах с максимальными превышениями ПДК по жесткости воды отмечаются более высокие показатели заболеваемости.

Проведенное исследование подтверждает теоретическую значимость и перспективность этого направления, а предлагаемый подход и разработанные методики могут быть использованы при проведении аналогичных исследований в других регионах России.

Список основных публикаций по теме научной работы

По теме научной работы опубликовано 45 статей, среди них пять статей в журналах, рекомендованных ВАК:

1. Ватлина Т.В. Соловьев В.И., Семкина Е.Н. Качество окружающей среды и онкологическая заболеваемость в Смоленской области // Известия Смоленского государственного университета, 2010. № 2. С. 65–74.

2. Ватлина Т.В., Тикунов В.С. Типология районов Смоленской области на основе динамики заболеваемости // Известия Смоленского государственного университета, 2011. № 2. С. 92–99.

3. Бышевская А.В., Ватлина Т.В., Влияние автотранспорта на здоровье населения Смоленской области // Известия Смоленского государственного университета, 2011. № 3. С. 331–336.

4. Ватлина Т.В. Оценка заболеваемости детей Смоленской области болезнями органов дыхания в зависимости от степени антропогенной нагрузки // Проблемы региональной экологии. 2011. № 6. С. 196–201.

5. Малхазова С.М., Ватлина Т.В. Влияние качества питьевой воды на состояние здоровья населения Смоленской области // Известия Смоленского государственного университета, 2013. № 2. С. 230–239.

Статьи в других изданиях:

6. Ватлина Т.В. Природноочаговая заболеваемость на территории Смоленской области / Современные проблемы ландшафтоведения и геоэкологии. Минск: Изд. центр БГУ, 2008. С. 241–243.

7. Ватлина Т.В. География онкологических заболеваний в Смоленской области / Материалы Московского Центра Русского Географического Общества. Биогеография, 2009. Вып. 15. С. 63–69.

8. Vatlina T.V. Medico-geographical mapping as scientific and practical problems / Энвайронментальная эпидемиология и медицинская география / Сост. Д. Николаенко. Харьков: Изд-во Асс. д. н. гос. упр-я, 2011. С. 129–140.

9. Ватлина Т.В. Состояние здоровья населения Смоленской области как индикатор качества окружающей среды // Сборник доклади от VIII национален конгресс по медицинска география с международно участие. София: Фармуниверс плюс ООД, 2011. С. 91–93.

10. Ватлина Т.В. Пространственно-временной анализ распространения туляремии в Смоленской области на основе применения ГИС-технологий // ИнтерКарто-ИнтерГИС–18: Устойчивое развитие территорий: теория ГИС и практический опыт / Редкол.: С.П. Евдокимов (отв. ред.) [и др.]. Смоленск, 2012. С. 480–486.

Войтенкова Н.Н.

ФГБОУ ВПО «Смоленский государственный университет»

ЭКОЛОГИЯ МИЦЕТОБИОНТНЫХ СТАФИЛИНИД В УСЛОВИЯХ ЛЕСНЫХ БИОЦЕНОЗОВ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Актуальность Изучение компонентов экосистем является одним из направлений, раскрывающих механизм их устойчивости и функционирования. Кроме того, эколого-фаунистические исследования служат фундаментом для построения целостной теории исторической динамики и генезиса фаун.

Грибы являются основными деструкторами органических остатков в лесных биоценозах, поэтому мицетобионтные жесткокрылые, участвующие в утилизации грибов и их расселении, являются важным компонентом этих систем. Большое разнообразие, высокая численность и экологическая пластичность мицетобионтных Staphylinidae определяют их роль в подобных исследованиях.

В связи со слабой изученностью мицетобионтных Staphylinidae актуальным является уточнение сведений по их фауне на конкретных территориях, выявление взаимосвязей Staphylinidae с определёнными видами грибов и типами лесных ассоциаций. Изучение особенностей экологии мицетобионтных стафилинид позволяет понять направления адаптивных связей в этой группе жуков и их роль в развитии экосистем.

Основная цель и задачи научной работы

Цель. Изучить фаунистический состав и экологию мицетобионтных стафилинид в условиях лесных биоценозов Смоленской области.

Задачи исследования.

1. Выявить видовой состав и таксономическую структуру комплекса заселяемых грибов в лесных биоценозах Смоленской области.

2. Выявить видовой состав, таксономическую структуру мицетобионтных стафилинид в лесных биоценозах Смоленской области.

3. Изучить сезонную динамику преобладающих видов мицетобионтных стафилинид в условиях лесных биоценозов Смоленской области.

4. Дать оценку особенностей экологии мицетобионтных стафилинид в различных лесных биоценозах Смоленской области.

Научная новизна полученных результатов. Автором впервые установлены количественные и качественные характеристики мицетобионтных стафилинидокомплексов в лесных биоценозах Смоленской области. Определены особенности приуроченности ряда видов мицетобонтных стафилинид к различным типам лесных биоценозов.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены сборы и наблюдения автора, проведённые в период с 2003 по 2008 годы на территории Смоленской области. Исследования проводились на стационарных участках и путём маршрутных обследований во время экспедиционных поездок. За время исследований был собран материал в 4 административных районах области (Смоленском, Демидовском, Краснинском и Кардымовском). Также частично был обработан материал, собранный на территории области в 1991 – 1994 гг. М.Ю. Гильденковым. Сборы и наблюдения проводились с мая по октябрь. Материал собран вручную непосредственно с плодовых тел грибов, что исключает попадание в сборы случайных особей. Все жуки извлекались из плодовых тел в лабораторных условиях, что исключает потерю материала.

Результаты. Территория Смоленской области входит в подзону смешанных хвойно-широколиственных лесов. Мы выделили 7 основных типов изученных биоценозов: ельники-зеленомошники (ельник-кисличник и ельник-черничник), ельник-долгомошник, сложный бор, олиготрофно-сфагновое болото (в дальнейшем «верховое болото»), черноольшанник и березняк.

В изученных лесных биоценозах были исследованы наиболее распространённые виды грибов имеющих крупные плодовые тела, которые заселяются мицетобионтными стафилинидами.

Список изученных грибов включает 53 вида из 35 родов, 19 семейств, принадлежащих 6 порядкам, 3 подклассам, входящих в состав 1 класса и 1 отдела. На плодовых телах изученных видов грибов в лесных биоценозах было выявлено 57 вида стафилинид из 22 родов, принадлежащих 8 подсемействам.

Наиболее богатым в видовом отношении является ельник-кисличник – 39 видов стафилинид из 13 родов. В ельнике-черничнике собран 31 вид стафилинид из 10 родов, в сложном бору собрано – 28 видов стафилинид из 8 родов. В ельнике-долгомошнике и березняке обнаружено по 23 вида стафилинид. В черноольшаннике – 15 видов из 6 родов. Меньше всего видов стафилинид обнаружено на верховом болоте – 9 видов из 8 родов.

Среди 7 изученных типов биоценозов Смоленской области наиболее благоприятными для заселения мицетобионтными стафилинидами можно считать все изученные типы ельников и сложный бор. Самым предпочитаемым типом биоценозов является ельник-кисличник (наблюдаются максимальная численность и видовое богатство стафилинид, отмечается самый высокий показатель плотности жуков на 1 усреднённый гриб).

Сезонная динамика большинства видов мицетобионтных стафилинид во всех типах биоценозов (исключая верховое болото) имеет общие тенденции: максимальная численность мицетобионтных стафилинид отмечается в июне и постепенно снижается до своего минимума в октябре, тогда как видовое богатство имеет максимальные показатели в июне и августе, а минимальные в октябре. Однако в каждом из типов биоценозов можно выявить некоторые смещения пиков численности у 2–3-х видов.

Виды мицетобионтных стафилинид неравномерно распределены в разных типах биоценозов. Нами была рассчитана (по коэффициенту Жаккара) степень фаунистического сходства стафилинид в изученных типах биоценозов. Полученные данные можно отобразить в виде дендрограмм (рис1. и рис.2).

Рис. 1. Рис. 2.

Фаунистическое сходство различных типов биоценозов по видовому составу мицетобионтных стафилинид Микологическое сходство различных типов биоценозов по видовому составу грибов.

Различия, выявленные при сопоставлении дендрограмм описывающих сходство изучаемых типов биоценозов по видовому составу грибов и мицетобионтных стафилинид, являются ещё одним доказательством приуроченности различных видов стафилинид не только к определённым видам грибов, но и к определённым типам биоценозов, в которых эти виды гарантированно находят необходимые условия.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные в ходе работы данные позволяют установить закономерности формирования и развития комплексов мицетобионтных стафилинид в условиях лесных биоценозов.

Результаты исследования были использованы при инвентаризации фауны и оценке состояния лесных экосистем НП «Смоленское Поозерье», а так же при преподавании курсов ряда биологических дисциплин в ФГБОУ ВПО СмолГУ.

Список публикаций по теме научной работы.

1. Войтенкова, Н.Н. Особенности видового разнообразия и экологии мицетобионтных стафилинид Смоленской области в осенний период / Н.Н. Войтенкова // Биологические науки в школе и ВУЗе: Сборник статей. – Смоленск: Изд-во СмолГУ, 2007. – С. 21–25.

2. Войтенкова, Н.Н. Эколого-фаунистический анализ мицетобионтных стафилинид (Coleoptera, Staphylinidae) национального парка «Смоленское Поозерье» / Н.Н. Войтенкова // Историко-культурное наследие и природное разнообразие: опыт деятельности охраняемых территорий: Материалы юбилейной научно-практической конференции посвящённой 15-летию национального парка «Смоленское Поозерье» (Смоленск, 8 – 10 июня 2007г.). – Смоленск: Изд-во «Смоленская городская типография», 2007. – С. 54–57.

3. Войтенкова, Н.Н. Особенности населения мицетобионтных стафилинид в сложных борах подверженных антропогенному влиянию / Н.Н. Войтенкова // Биологические науки в школе и ВУЗе: Сборник статей. – Смоленск: Изд-во СмолГУ, 2008. – С. 29–33.

4. Войтенкова, Н.Н. Сезонная динамика населения представителей рода Gyrophaena (Coleoptera, Staphylinidae) на плодовых телах группы рядовок в условиях Смоленской области / Н.Н. Войтенкова // Известия Смоленского государственного университета. – 2009. – №2 (6). – С. 43–51.

5. Войтенкова, Н.Н. Некоторые особенности экологии мицетобионтных стафилинид (Coleoptera, Staphylinidae) в разных типах леса юго-запада Нечернозёмной зоны России / Н.Н. Войтенкова // Вестник МОИП. – 2009. – № 2. – С. 20–26.

6. Войтенкова, Н.Н. Особенности населения Gyrophaena (Coleoptera, Staphylinidae) в разных типах лесных биоценозов Смоленской области / Н.Н. Войтенкова // Первые Международные Беккеровские чтения: Сборник научных трудов по материалам конференции (Волгоград, 27-29 мая 2010 г.). – Волгоград: ООО «ТриАС», 2010. – Часть 1. – С. 326–328.

7. Войтенкова, Н.Н. Некоторые особенности сезонной динамики мицетобионтных стафилинид (Coleoptera, Staphylinidae) в условиях юго-запада Нечернозёмной зоны России / Н.Н. Войтенкова // Известия Смоленского государственного университета. – 2011. – №3 (15). – С. 280–285.

8. Гильденков, М.Ю. Особенности экологии некоторых мицетобионтныъх видов рода Atheta (Coleoptera, Staphylinidae) в лесных биоценозах Смоленской области / М.Ю. Гильденков, Н.Н. Войтенкова // Известия Смоленского государственного университета. – 2011. – № 4 (16). – С. 61–66.

9. Войтенкова Н.Н. Мицетобионтные жуки-стафилиниды в лесных экосистемах Смоленской области. »). // Авореф. дис. канд. биол. наук./Н.Н. Войтенкова. − Москва, 2012. − 22 с.

10. Войтенкова, Н.Н. Анализ биотопической приуроченности некоторых видов мицетобионтных стафилинид (Coleoptera, Staphylinidae) в биоценозах хвойных лесов Смоленской области / Н.Н. Войтенкова // Известия Смоленского государственного университета. (в печати) – 2013г.

Леонов С.Д.

Родин А. В.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации

Исследование биофизических изменений опухоли РС-1 в эксперименте

Актуальность и проблематика научной работы.

Ранняя диагностика злокачественной опухоли и оценка степени ее инвазии в окружающие ткани являются одними из основных задач для определения дальнейшей лечебной тактики при онкологической патологии. Современные высокотехнологичные методы диагностики не всегда гарантируют стопроцентную эффективность при исследовании особенностей роста опухолевой ткани. Все это объясняет необходимость поиска новых объективных способов ранней диагностики онкологической патологии и определения ее взаимоотношения с окружающими тканями.

Одним из возможных путей решения данной проблемы является исследование изменений биофизических параметров, и, в частности, показателей электрического импеданса, опухолевой ткани.

Цели научной работы.

Целью исследования является изучение биофизических свойств опухоли РС-1 (перстневидно-клеточного рака) в эксперименте.

Задачи научной работы.

1. Оценить изменения показателей электрического импеданса опухоли РС-1, перевитой подкожно, в сравнении с данными биоимпедансометрии окружающих тканей.

2. Провести оценку показателей электрического импеданса опухоли РС-1 в различных участках новообразования.

3. Исследовать показатели биоимпедансометрии нормальной, интактной ткани, окружающей опухоль.

4. Изучить морфологическую структуру опухоли и участков окружающих тканей, в которых проводили измерения показателей электрического импеданса.

5. По результатам биоимпедансометрии разработать критерии отличия злокачественной опухоли от нормальной ткани.

Материалы и методы исследования.

Исследование выполнено на 35 белых крысах линии «Вистар» массой 180-230 г. Для моделирования онкологического процесса животным прививали опухоль РС-1 (перстневидно-клеточный рак): у крысы-донора удаляли опухолевую ткань, которую механически размельчали и затем смешивали с физиологическим раствором в соотношении 1:10. Полученный гомогенат подкожно вводили крысе-реципиенту в наружную поверхность задней конечности. Перевитая опухоль приживалась и через 30 суток достигала необходимых для эксперимента размеров.

При оценке биофизических изменений тканей в зоне опухолевого поражения применяли инвазивную биоимпедансометрию (БИМ) опухоли по глубине и длине с помощью биполярных электродов. БИМ осуществляли с помощью устройства для измерения электрического импеданса биологических тканей BIM-II (Патент РФ №2366360). Величину импеданса регистрировали на частотах 2 кГц, 10 кГц и 20 кГц.

Во всех зонах, где измеряли электрический импеданс, осуществлялся забор тканей для гистологического исследования на предмет наличия опухолевых клеток.

Результаты, теоретическая и практическая ценность научной работы.

По направлению от периферических тканей к опухоли наблюдалась тенденция в сторону уменьшения электрического импеданса окружающей опухоль ткани от 1,92±0,08 кОм до 1,63±0,07 кОм на частоте 2 кГц и от 1,06±0,07 до 0,93±0,05 кОм на частоте 20 кГц. Однако различия между зонами измерения в пределах нормальной ткани на одной частоте не были статистически значимыми. Электрический импеданс подкожной поверхности опухоли составил 1,23±0,09 на частоте 2 кГц и 0,62±0,05 частоте 20 кГц, что статистически значимо отличалось от показателей интактной ткани в любой зоне измерения.

Была проведена оценка коэффициента дисперсии (D_{2кГц/20кГц}) окружающей опухоль ткани в различных зонах измерения на 2 и 20 кГц, который рассчитывался как отношение величины импеданса, измеренного на 2 кГц к величине импеданса на 20 кГц в одной и той же зоне измерения. Медиана коэффициента дисперсии окружающей опухоль ткани составила в различных зонах измерения от 1,71 (1,46; 1,89) до 1,81 (1,5; 2,02), а коэффициент дисперсии самой опухоли был равен 2,04 (1,6; 2,5) (p>0,05).

Также был предложен и рассчитан коэффициент неоднородности (Kn) биологической ткани как отношение показателей сравниваемых зон между собой. Коэффициенты неоднородности (Kn) прилежащей к опухоли ткани в различных зонах измерения – 2 и 1,5 см от опухоли (Kn_2/1,5), 2 и 1 см от опухоли (Kn_2/1), 2 и 0,5 см от опухоли (Kn_2/0,5), 2 см от опухоли и на границе с опухолью (Kn_2/гр) – статистически значимо не различались между собой. Суммарный коэффициент неоднородности нормальной ткани (Kn_{норм. ткань}) составил 1,14 (0,62; 1,75) на частоте 2 кГц и 1,15 (0,56; 1,65) на частоте 20 кГц. Коэффициенты неоднородности, рассчитанные в одной зоне, но на разных частотах, также статистически значимо не различались. Таким образом, Kn не зависит от частоты измерения электрического импеданса. Оценка Kn опухолевой ткани по сравнению с нормальной – 2 см от опухоли (Kn_2,0/оп), 1,5 см от опухоли (Kn_1,5/оп), 1 см от опухоли (Kn_1,0/оп), 0,5 см от опухоли (Kn_0,5/оп), на границе с опухолью (Kn_гр/оп) – показала статистически значимые различия рассчитанных коэффициентов в сравнении с Kn_{норм. ткань} на частоте 20 кГц. Однако на частоте 2 кГц статистически значимо отличались от Kn_{норм. ткань} лишь коэффициенты Kn_2,0/оп и Kn_1,5/оп. Причем различий между коэффициентами неоднородности опухолевой ткани в пределах одной частоты измерения обнаружено не было.

Следующим этапом были изучены показатели импедансометрии опухоли с использованием электродов без ограничителя, которые вводились в новообразование на всю его глубину. В ходе проводимого эксперимента оценивались показатели БИМ опухоли РС-1 в процессе роста.

Полученные данные на 14, 21 и 30 сутки после перевивки опухолевой ткани указывали на тенденцию к снижению импеданса в процессе роста образования с 344,77±12,7 Ом до 213,07±7,5 Ом, однако при анализе не было выявлено статистически значимых различий. Затем были рассчитаны коэффициенты внутренней неоднородности (Kvn) опухолевой ткани в процессе роста, которые рассчитывались как отношение максимального измеренного показателя электрического импеданса опухоли к минимальному. При расчете средних значений Kvn статистически значимых различий между показателями на различных сроках наблюдения выявлено не было.

На 30 сутки на частотах 2 кГц и 10 кГц средние значения БИМ достоверно не различались и составили 227,7±4,8 Ом и 213,1±7,5 Ом соответственно. На частоте 20 кГц наблюдалось статистически значимое снижение показателя, что составило 163,2±7,0 Ом. При анализе зависимости Kvn от частоты измерения электрического импеданса статистически значимых различий между показателями обнаружено не было. Медиана Kvn составила на разных частотах от 1,38 (1,16; 2,07) до 1,79 (1,1; 2,91).

Морфологическое исследование показало, что опухоль РС-1 представляла собой злокачественную солидно-альвеолярную опухоль эпителиального генеза – перстневидно-клеточный рак. При гистологическом исследовании окружающих опухоль тканей опухолевых клеток обнаружено не было. Это связано с тем, что данная опухоль имеет капсулу и не прорастает окружающие ткани.

Выводы и практическая ценность.

1. Показатели биоимпедансометрии опухоли РС-1 снижаются в сравнении со значениями электрического импеданса окружающих тканей, что связано с более высокой функциональной активностью злокачественного новообразования.

2. Отмечается разброс показателей биоимпедансометрии различных участков злокачественной опухоли. Это происходит из-за того, что в зонах новообразования, где развиваются некрозы и кровоизлияния, регистрируются значительно более низкие показатели импеданса.

3. Показатели биоимпедансометрии нормальной ткани однородны и статистически значимо не различаются между собой.

4. По данным морфологического исследования новообразование представляет собой перстневидно-клеточный рак, причем опухоль заключена в соединительнотканную капсулу. В различных участках опухолевой ткани выявлены зоны некроза. При гистологическом исследовании окружающих тканей опухолевых клеток не обнаружено.

5. Статистически значимое снижение показателей импеданса в сочетании с изменениями коэффициентов дисперсии и неоднородности, неоднородность данных биоимпедансометрии различных участков опухоли РС-1 по сравнению с показателями электрического импеданса в различных зонах окружающих тканей являются критериями отличия злокачественного образования от непораженной опухолевым процессом ткани.

Список публикаций по теме научной работы.

1. Леонов С.Д., Панченков Д.Н., Баженов С.М. Оценка электропроводности ткани перстневидно-клеточного рака в эксперименте // 11 съезд хирургов Российской Федерации: Материалы съезда. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. – С. 203-204.

2. Леонов С.Д., Образцов С.А., Троицкий Ю.В. Измеритель биоимпеданса с определением активной и реактивной составляющих // Медицинская техника. – 2011. – № 4. – С. 15-18.

3. Леонов С.Д., Панченков Д.Н., Борсуков А.В., Баранов А.В. Измерение импеданса опухолевой ткани при электрохимическом лизисе (экспериментальное исследование) //Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 60-64.

4. Леонов С.Д., Амиров А.Х., Панченков Д.Н. Биоимпедансометрические параметры доброкачественных и злокачественных поверхностно расположенных опухолей (экспериментальное исследование) // Медицинская визуализация. – 2012. – № 1. – С. 129-130.

5. Панченков Д.Н., Леонов С.Д., Родин А.В. Разработка алгоритма биоимпедансного анализа новообразований на модели перевиваемой опухоли РС-1 в эксперименте // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. 6, № 3. – С. 287-291.

6. Биоимпедансный анализ в экспериментальной медицине / Под ред. Д.Н. Панченкова, С.Д. Леонова. – Смоленск: Маджента, 2012. – 112 с.

Павлюченкова Н.А.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации

Анализ и прогнозирование рынка лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза легких, на примере некоторых областей Центрального федерального округа

Актуальность. На международном уровне туберкулез воспринимается как комплексная, социально-экономическая, медицинская и биологическая проблема. Успешное решение вопроса обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) противотуберкулезными препаратами (ПТП) не может быть осуществлено без всестороннего изучения фармацевтического рынка.

Цель исследования – оптимизация лекарственного обеспечения больных туберкулезом легких на основе анализа и прогнозирования рынка препаратов для лечения туберкулеза с использованием комплекса маркетинговых, фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических методов.

Задачи исследования: изучить и обобщить современное представление о лекарственном обеспечении больных туберкулезом в Российской Федерации (РФ) и Смоленской области; проанализировать особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ и Смоленской области; провести мониторинг сегмента рынка противотуберкулезных препаратов, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории РФ, а также проанализировать номенклатуру препаратов данной группы, используемую в ЛПУ Смоленской области; провести фармакоэпидемиологические исследования препаратов для лечения туберкулеза в стационарах ЛПУ Смоленской области, выявив структуру назначений, замен противотуберкулезных препаратов, а также приверженность врачей к препаратам данной группы; исследовать специфику закупок и поставок противотуберкулезных препаратов в ЛПУ Смоленской области, проанализировать источники и объемы финансирования, эффективность использования финансовых средств; провести прогнозирование краткосрочной потребности в ПТП ЛПУ Смоленской области.

Материалы и методы. В качестве материалов использовались действующие нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание противотуберкулезной помощи на территории РФ; данные статистической отчетности, аналитические обзоры статистических показателей по туберкулезу, государственные доклады, а также формы федерального статистического наблюдения и отраслевой статистической отчетности; Государственные реестры лекарственных средств (ЛС) за 2008, 2010 и 2012 гг.; разработанные анкеты для врачей-фтизиатров; истории болезней; унифицированная электронная форма определения потребности в противотуберкулезных препаратах.

Методы: современные концепции маркетинговых, фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований рынка ЛС: контент-анализ, АВС-анализ; социологические (анкетирование); методы экономического анализа (сравнения, графический); методы научного прогнозирования; статистические (обработка данных с помощью пакета программного обеспечения, статистический анализ).

Результаты. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Смоленской области за период с 2007 по 2012 гг. сохранялась напряженной, но с некоторой положительной динамикой. После пика значения в 2008 г. заболеваемость к 2012 г. по региону уменьшилась на 24,2%, по стране – на 20%. В структуре клинических форм туберкулеза превалирует туберкулез органов дыхания (в среднем 96,8 ± 0,08% за анализируемый период). Смертность всего населения от туберкулеза по Российской Федерации за исследуемый период уменьшилась на 15,5%, по области – на 32,1%. Распространенность туберкулеза по России уменьшилась на 18,9%. Данный показатель по области изменялся волнообразно с максимальным пиком в 2007 г. и повышением значения в 2010 г. Опасение вызывает значительная доля больных туберкулезом, выявленным в фазе распада, среди впервые выявленных больных туберкулезом легких по Смоленской области (более 50% с 2008 г. по 2012 г.). Значение основных эпидемиологических показателей превышает в целом данные по России.

Анализ Реестров ЛС показал, что на протяжении всего периода 2008-2012 гг. преобладают препараты резервного ряда и наблюдается тенденция к увеличению их доли. В 2012 г. зарегистрировано 259 лекарственных препаратов (ЛП) резервного ряда (на 24% больше, чем в 2008 г.) под 113 торговыми наименованиями (ТН) (+22,8%). Количество ТН основных препаратов сократилось с 44 до 30 (-31,8%), а ЛП – со 129 до 88 (-31,8%). Доля комбинированных ПТП составляла 5,3%, 8,2% и 14% соответственно в 2008, 2010 и 2012 гг. Количество наименований комбинированных ПТП с 2008 г. по 2010 г. увеличилось более чем в 2 раза (+ 146,7%). Доля препаратов зарубежного производства увеличилась с 45,1% до 49,1%. Сохраняется преимущество отечественных ЛП. Среди зарубежных производителей лидирующие позиции занимают фирмы Индии. Степень обновления ассортимента за 2008 – 2012 гг. составила 36%.

Управление средствами на лекарственное обеспечение ПТП ЛПУ гражданского сектора Смоленской области осуществляется Смоленским противотуберкулезным клиническим диспансером (СПКД), откуда в последующем данная группа препаратов распределяется по учреждениям региона. Финансирование ЛПУ области в 2008 г. и 2009 гг. осуществлялось за счет средств регионального бюджета. В 2010 г. сумма ассигнований дополнилась поставкой в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» и Национального проекта «Здоровье». Общий объем финансирования с 2008 г. по 2012 г. увеличился в 20 раз. Анализ ассортимента закупаемых (поставляемых централизованно) ПТП показал, что доля МНН закупаемых областью в 2010 г. и 2012 г. от зарегистрированных составляла 41,9% и 58,7% соответственно, доля ТН – 11,9% и 21,7%, ЛП – 5,8% и 11,4%. В ассортименте преобладают: твердые лекарственные формы (79,2% в 2010 г. и 80% в 2012 г.), среди них – таблетированные (73,7% и 70,3% соответственно в 2010 и 2012 гг.), ЛП отечественного производства (83,3% в 2010 г. и 67,4% в 2012 г.).и индийские препараты среди зарубежных (16,7% и 28,3% соответственно в 2010 и 2012 гг.).

Анализ предпочтений врачей-фтизиатров Смоленской, Брянской и Белгородской областей при выборе препаратов группы фторхинолонов (ФХ) в лечении туберкулеза позволил разделить препараты на три группы: первая – ЛП, получившие средневзвешенные оценки в пределах от 4,5 до 5,0 баллов. Это ЛП, имеющие «благоприятную» конъюнктуру – левофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин. Во вторую группу вошли моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин, получившие оценки в пределах 3,5-4,0 балла. Такие ЛП – препараты группы «риска», достаточно эффективны, но имеют неблагоприятную конъюнктуру, тенденцию стабилизации или снижения потребления. Третья группа – препараты с «неблагоприятной» конъюнктурой с оценками в пределах 1,0-3,0 балла. Это ЛП, недостаточно эффективные в лечении туберкулеза легких. Ни один из анализируемых ФХ не вошел в данную группу, по мнению врачей-экспертов. Все респонденты отмечают относительную безопасность препаратов ФХ, в редких случаях возникновение лекарственной несовместимости, случаев передозировки и от средней до легкой степень риска возникновения побочных эффектов (в 20 и менее % случаев).

По результатам АВС-анализа закупок и поставок ПТП в ЛПУ Смоленской области в группу наиболее высокозатратных ЛП на протяжении трех лет вошли производные ПАСК, рифамицин, рифапекс, комбинированные ПТП (изопаск, цикло плюс, протиокомб, ломекомб), из ФХ – гатифлоксацин, левофлоксацин. В 2010 г., 2011 г., 2012 г. большая часть средств расходовалась на закупку резервных ПТП (65, 54, 64% соответственно). Доля затрат на препараты основного ряда в анализируемые периоды составляла от 12% (2010 г.) до 28% (2011 г.). Расходы на комбинированные ПТП в 2 раза превышали сумму потраченных средств на закупку препаратов основного ряда в 2010 г. и практически соответствовали последним в 2012 г. Установлено, что наиболее дорогостоящими среди препаратов основного ряда являются рифапекс и фтивазид, резервного – ПАСК, фторхинолоны, в частности моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, комбинированных – ломекомб и левофлорипин.

Для изучения частоты назначений и замен ПТП проанализировано 302 истории болезни Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера. Частота назначений препаратов основного ряда: изониазид и его гомологи – 66% общего количества историй болезни, рифампицин – 65%, пиразинамид – 58%, этамбутол – 58%, стрептомицин – 39%, рифапекс – 2%. Частота назначений препаратов резервного ряда: фторхинолоны – 39%; канамицин – 23%, ПАСК – 19%, капреомицин – 10%, протионамид – 8%, циклосерин – 7%, рифабутин – 4%. Среди комбинированных ПТП наибольшую частоту назначений имеют протикомб (18%) и ломекомб (9%). Фтизоактив, цикло плюс и изопаск назначены в 1% случаев. Причины замен препаратов основного ряда: побочные эффекты (44,7% случаев), установленная лекарственная устойчивость (ЛУ) – 34,2%, предполагаемая ЛУ – 10,5%, отсутствие препарата и перевод курса химиотерапии в другую фазу – по 5,3%. Причина замен препаратов резервного ряда: отсутствие препарата – 62,5%, побочные эффекты – 28,1%; предполагаемая ЛУ – 6,3%, установленная ЛУ – 3,1%. Причины замен комбинированных ПТП: побочные эффекты – 62,5%, отсутствие препарата – 12,5%, установленная ЛУ к компонентам препарат – 18,8%, предполагаемая ЛУ к компонентам препарата – 6,3%.

Определение краткосрочной потребности в ПТП для ЛПУ гражданского сектора Смоленской области позволило рассчитать сумму финансирования на 2014 г. Учитывая полученное по унифицированной форме количество таблеток (флаконов) ЛП, а также среднюю стоимость единицы каждого ПТП (таблетки, флакона) по данным Государственного реестра цен на ЛП, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, общий объем необходимых денежных средств на обеспечение ПТП ЛПУ Смоленской области составил 58,5 млн. руб.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы в работе учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, что повысит уровень экономического обоснования принимаемых решений при формировании ассортимента противотуберкулезных препаратов, а также будет способствовать повышению качества организации лекарственного обеспечения данной категории больных.

Перечень некоторых научных публикаций (весь перечень опубликованных работ представлен в полном описании научной работы):

1. Павлюченкова Н.А. Структура назначений препаратов группы фторхинолонов на примере Смоленского областного противотуберкулезного клинического диспансера // «Фармация и общественное здоровье» (Материалы Евразийского Конгресса 21-23 мая 2013 г. Екатеринбург). – С. 245-249

2. Ушивец Ж.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу легких в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Смоленской области за период 2007-2011 гг. / Н.А. Павлюченкова, А.В. Крикова, В.В. Рафальский, Т.В. Мякишева // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2013 г. - №11 (154). – Выпуск 22. – С. 232-237.

Рашкевич Е.Е.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Актуальность, проблематика научной работы. Возросший уровень заболеваемости туберкулезом подростков остается актуальной проблемой как социального, так и экономического плана. Усугубление эпидемиологической ситуации по туберкулезу и рост его лекарственно-устойчивых форм привели к увеличению заболеваемости туберкулезом подростков, появлению у них осложненных процессов, снижению эффективности лечения. В Смоленской области показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза стабильно выше, чем в среднем по России. В структуре заболеваемости наибольшую долю занимает туберкулез органов дыхания (90-95%). В сложившейся ситуации необходимо выявить особенности течения туберкулеза у подростков для совершенствования мероприятий по своевременной диагностике и улучшению исходов заболевания.

Цель работы

Установить особенности течения туберкулеза органов дыхания у подростков для разработки мероприятий по обеспечению своевременной диагностики заболевания в регионе с напряженной эпидемиологической ситуацией.

Задачи исследования

1. Выявить ведущие факторы риска развития туберкулеза у подростков в условиях высокой заболеваемости.

2. Изучить влияние факторов социального риска на течение и исход туберкулезного процесса.

3. Оценить качество выявления туберкулеза у подростков на амбулаторном этапе в условиях общей лечебной сети и определить причины несвоевременной диагностики заболевания.

4. Изучить структуру и особенности течения туберкулеза органов дыхания у подростков на современном этапе.

5. Определить частоту, характер сопутствующей патологии у подростков с туберкулезом органов дыхания и ее влияние на течение заболевания.

6. Исследовать особенности вегетативного статуса и психологические характеристики подростков с различными формами туберкулезной инфекции.

7. Разработать алгоритм оценки состояния здоровья подростков с ТОД на основании комплексного подхода с учетом фоновой патологии, вегетативного статуса, личностных характеристик и предложить рекомендации по наблюдению и лечению.

Материалы и методы исследования. В работе приводятся данные комплексного медицинского обследования 151 подростка 14-17 лет: 129 пациентов с активным туберкулезом органов дыхания и 22 подростка с латентной туберкулезной инфекцией - инфицированных M.tuberculosis, у которых отсутствовали клинико-рентгенологические признаки активного туберкулезного процесса, госпитализированных за период с 2000 по 2009 годы. Исследование проводилось на базе детского и первого терапевтического отделений Смоленского областного противотуберкулезного диспансера. Анализ анамнестических и клинико-рентгенологических данных проведен у 105 подростков по материалам историй болезни и у 46 – по результатам лонгитудинального наблюдения.

При поступлении и в процессе наблюдения в стационаре всем пациентам проводилось комплексное клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование. При поступлении в стационар 24 пациентам с туберкулезом органов дыхания и 22 подросткам с латентной туберкулезной инфекцией проводилось исследование вегетативного статуса. Пациенты обеих групп, у которых было получено информированное согласие (23 и 21 человек, соответственно) прошли психологическое тестирование. Результаты исследований фиксировались в индивидуальной регистрационной карте, заводимой на каждого подростка.

Большинство рассматриваемых наблюдений оценивалось в номинативной шкале на малых выборках, поэтому для проверки статистических гипотез применялись непараметрические критерии φ Фишера, χ² и Мак-Немора. Для статистической обработки результатов наблюдений, в которых измерение проводилось в шкале интервалов, применялись U-критерий Манна-Уитни и критерий Вилкоксона. Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.

Результаты. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития туберкулеза у подростков в регионе с высокой заболеваемостью: инфицирование M. tuberculosis более двух лет (80,7%), отсутствие химиопрофилактики при наличии показаний к ней (88%), внутрисемейный контакт с больными туберкулезом (50,4%), принадлежность к женскому полу (57,4%), наличие факторов социального риска – неполная, многодетная семья, неудовлетворительные жилищные и материальные условия (48%).

Течение туберкулеза органов дыхания у подростков при неблагоприятных социальных условиях характеризуется более высокой частотой осложнений (36,7%), бактериовыделения (36,7%), распада легочной ткани (41,7%), формирования распространенных процессов (28,3%). Влияние факторов социального риска на исход туберкулезного процесса проявляется в более частом досрочном прерывании химиотерапии в этих случаях (21,6%) и неэффективности основного курса лечения (16,7%).

Качество выявления туберкулеза у подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе можно оценить следующим образом: несвоевременная диагностика туберкулеза у подростков имеет место в 83,3% случаев. Объективной причиной поздней постановки диагноза является стертая клиническая симптоматика - в 27,1%, субъективными – нерегулярное прохождение плановой профилактической флюорографии (81,4%) и туберкулинодиагностики (11,6%) подростками в педиатрической сети.

Туберкулез органов дыхания у подростков в регионе с напряженной эпидемиологической ситуацией представлен преимущественно вторичными формами (85,3%), ведущее место занимает инфильтративный туберкулез легких (53,5%). Распространенные и осложненные процессы, с бактериовыделением и распадом легочной ткани составляют более трети впервые выявленных случаев туберкулеза у подростков.

Отягощенный соматический фон – наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетативной дисфункции, анемии - имеет место у 62% больных туберкулезом подростков. В этих случаях достоверно чаще развивается инфильтративный туберкулез легких (60%), формируются распространенные процессы (45%) с бактериовыделением (28,8%) и осложнениями (52,5%), что связано с нарушением процессов адаптации, подтвержденным также наличием вегетативной дисфункции.

Вегетативная регуляция у подростков с различными формами туберкулезной инфекции (как при активном туберкулезе органов дыхания, так и при латентной туберкулезной инфекции) более чем в половине случаев характеризуется симпатикотонией и недостаточным вегетативным обеспечением деятельности. Однако при распространенных и осложненных туберкулезных процессах процессы напряжения вегетативной нервной системы сменяются угнетением, что проявляется преобладанием ваготонического тонуса и асимпатикотонического типа вегетативной реактивности.

Больным туберкулезом подросткам свойственна высокая общая и социально-ситуационная тревожность; более чем в половине случаев отмечаются акцентуированные черты характера, нередко создающие предпосылки для возникновения социального конфликта. Высокий уровень общей тревожности подростков с туберкулезом органов дыхания, обусловленный также вегетативной дисфункцией, диктует необходимость их длительного наблюдения на амбулаторном этапе в общей педиатрической сети.

Практическая значимость научной работы

На основании комплексного подхода разработан алгоритм обследования и даны медико-организационные рекомендации по выявлению и лечению туберкулезом органов дыхания у подростков с учетом социальных условий, соматических заболеваний, личностных характеристик и вегетативного статуса:

1. Учитывая неблагоприятный характер течения туберкулеза у подростков с сопутствующими соматическими заболеваниями, отнести эту категорию к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом и проводить плановое флюорографическое обследование 1 раз в год в условиях общей лечебной сети.

2. Оценку состояния здоровья больных туберкулезом подростков проводить комплексно, в соответствии с предлагаемым алгоритмом. Лечение туберкулеза у подростков проводить в комплексе с терапией соматической патологии, с обязательным контролем в этот период у врачей-педиатров.

3. В алгоритм обследования больных туберкулезом подростков включать оценку вегетативного статуса при выявлении заболевания и в динамике в процессе лечения, при выявлении вегетативной дисфункции проводить ее коррекцию.

4. В программу лечебно-реабилитационных мероприятий для подростков с различными формами туберкулезной инфекции включить психологическую помощь. Всем пациентам проводить психологическое тестирование с оценкой уровня тревожности, астении и определением акцентуаций характера, по результатам исследования провести беседу с подростком и родителями в соответствии с педагогическими рекомендациями для каждого психотипа. При необходимости - организовать консультацию психолога.

5. С целью укрепления преемственности в обследовании и лечении подростков педиатрической и фтизиатрической службами создать единую электронную базу данных обо всех больных туберкулезом для педиатрической, терапевтической, фтизиатрической сети.

Список публикаций по теме научной работы:

1. Рашкевич, Е.Е. Клинико-функциональные особенности течения туберкулеза органов дыхания у подростков в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: дис. канд. мед. наук. – Смоленск, 2013. – 159 с.

2. Рашкевич, Е.Е. Качество медицинского обслуживания подростков с туберкулезом органов дыхания в Смоленской области в амбулаторно-поликлинических условиях / Е.Е. Рашкевич, Т.Г. Авдеева, Т.В. Мякишева // Методические рекомендации. Смоленск, 2013.

3. Rashkevitch, E. Tuberculosis in adolescents and young patients in high prevalence region/ T. Avdeeva, I. Otvagin, T. Myakisheva and E. Rashkevich // European Journal of Microbiology And Immunology 2 (2012) 4, p. 297-301.

Филичкин Д.Е.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации

Роль контурного анализа пульсовой волны в оценке состояния сердечно-сосудистой системы

Актуальность изучаемой проблемы определяется необходимостью внедрения в клиническую практику неинвазивных и достоверных диагностических методик для оценки состояния сердечно-сосудистой системы в связи с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний в РФ (Бокерия Л.А., 2007). Для этой цели может быть использован метод контурного анализа пульсовой волны, реализованный в аппарате SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия), позволяющий получить значения центрального систолического артериального давления (САД) и пульсового артериального давления (ПАД) и ряд параметров центральной гемодинамики (Pini R., 2006; Protogerou A., 2007). В настоящее время контурный анализ пульсовой волны широко используется в США и Европе, но в России эта методика широкого применения пока не получила.

Цель исследования: повысить эффективность и качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на основании внедрения контурного анализа пульсовой волны, полученной методом аппланационной тонометрии.

Задачи исследования:

1) определить воспроизводимость метода контурного анализа пульсовой волны в аорте;

2) определить значения давления в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление аугментации и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокардиальной жизнеспособности миокарда для российской популяции практически здоровых людей;

3) определить зависимость уровней центрального давления в различные фазы сердечного цикла, показателей аугментации, амплификации от возраста, пола, роста человека, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела;

4) определить зависимость основных показателей контурного анализа пульсовой волны от уровня артериального давления;

5) определить значения показателей контурного анализа пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 573 человека в возрасте от 16 до 86 лет. Контрольную группу составили 252 практически здоровых человека в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст 34,9±17,07 лет), из них 113 мужчин и 139 женщин. В группу больных артериальной гипертензией вошел 321 пациент (176 мужчин и 145 женщин) с артериальной гипертонией I-III степени в возрасте от 16 до 86 лет. Помимо общеклинического обследования всем пациентам проводилось исследование гемодинамики методом аппланационной тонометрии на аппарате SphygmoCor (AtCor Medical). Полученные результаты отображались в виде: среднее (М)±стандартное отклонение (SD). Для сравнения двух групп использовались критерии Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни. Для сравнения более чем трех групп применялся критерий Краскелла-Уоллиса. При расчете степени корреляционной зависимости был использован критерий Спирмена.

Полученные результаты

1. Контурный анализ пульсовой волны в аорте (центральная пульсовая волна), зарегистрированной методом аппланационной тонометрии, является автоматизированным, неинвазивным, обладает высокой воспроизводимостью и точностью.

2. Контурный анализ центральной пульсовой волны позволяет определить давление в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокардиальной жизнеспособности миокарда, выявить косвенные признаки систолической и диастолической дисфункции.

3. Уровни центрального давления в различные фазы сердечного цикла, показатели аугментации, амплификации существенно зависят от физиологических особенностей организма: возраста, пола, роста человека, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела. Наибольшее влияние на показатели контурного анализа пульсовой волны оказывает возраст, поэтому оценку их следует проводить с учетом средних величин и диапазона физиологических колебаний, рассчитанных в возрастных группах практически здоровых лиц.

4. Уровень систолического и пульсового давления на плечевой артерии благодаря явлению амплификации выше, чем в аорте в молодом возрасте на 18,3 мм рт. ст. для САД и на 19,5 мм рт. ст. для ПАД, у пациентов с артериальной гипертонией разница между периферическим и центральным САД составила 28,5 мм рт. ст., а между периферическим и центральным ПАД 30,1 мм рт. ст. В старшей возрастной группе благодаря аугментации центрального давления разница существенно ниже: у нормотоников разница периферического и центрального САД 10,7 мм рт. ст., между периферическим и центральным ПАД 11,4 мм рт. ст. У пациентов с артериальной гипертонией разница значений САД в старшей возрастной группе составила 16,7 мм рт. ст., ПАД – 17,6 мм рт. ст.

5. Уровень конечного диастолического давления в аорте существенно не отличался от давления в плечевой артерии (выше на 1 мм рт. ст.). Уровень начального диастолического давления в аорте выше, чем на периферии в среднем на 7,5 мм рт. ст. Градиент начального диастолического давления между центром и периферией может быть использован для оценки пропульсивной способности сердечно-сосудистой системы.

6. У пациентов с артериальной гипертонией происходит увеличение давления не только на плечевой артерии, но и центральных уровней давления в различные фазы сердечного цикла, что позволяет уточнить роль различных факторов в генезе артериальной гипертонии. По уровням периферического артериального давления невозможно определить степень аугментации центрального пульсового давления, что затрудняет оценку повреждающего действия пульсовой волны на органы-мишени и определение нагрузки на миокард.

Практическая ценность работы:

- применение результатов изучения метода контурного анализа пульсовой волны дает возможность объективно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы, жесткость магистральных сосудов и состояние гемодинамики;

- использование полученных средних значений и диапазона колебаний показателей контурного анализа пульсовой волны у практически здоровых лиц в трех возрастных группах и по центилям возраста позволяет использовать метод в профилактических целях с целью формирования групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их вторичной профилактики участковыми терапевтами и врачами общей практики;

- использование показателей контурного анализа пульсовой волны у больных артериальной гипертонией позволяет уточнить факторы повышения артериального давления, повысить качество диагностики артериальной гипертонии и дает возможность подбора оптимальной индивидуализированной гипотензивной терапии врачами-терапевтами и кардиологами.

Список опубликованных работ:

1. Милягин В.А., Шпынев К.В. Шпынева З.М. Филичкин Д.Е., Милягина И.В. Особенности центрального и периферического артериального давления у больных артериальной гипертонией // Кардиология 2008: Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума. - М., 2008. - С. 67.

2. Милягин В.А., Шпынев К.В., Шпынева З.М., Филичкин Д.Е., Милягина И.В. Особенности центрального артериального давления у больных артериальной гипертонией // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 39-41.

3. Милягин В.А., Шпынева З.М., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В., Милягина И.В. Показатели центрального артериального давления у здоровых людей различных возрастных групп // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 44-46.

4. Милягин В.А., Милягина И.В., Филичкин Д.Е., Пурыгина М.А., Лексина Ю.Н., Шпынева З.М., Шпынев К.В. Сравнительный анализ показателей объемной сфигмографии контурного анализа пульсовой волны методом аппланационной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 49-51.

5. Филичкин Д.Е., Лексина Ю.Н., Милягина И.В., Шпынев К.В., Шпынева З.М. Особенности центрального и периферического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией молодого возраста // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 63-67.

6. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М. Оценка воспроизводимости метода аппланационной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 64-67.

7. Филичкин Д.Е. Показатели центрального давления при записи пульсовой волны с правой и левой лучевых артерий методом аппланационной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 2. - С. 91-92.

8. Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В. Шпынева З.М. Милягина И.В. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 78-86.

9. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Милягин В.А., Шпынев К.В., Агеенкова О.А Новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений // Профилактическая кардиология 2010: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума. - М.,2010. - С. 116.

10. Шпынев К.В., Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Алексеев А.В. Что общего и в чем различия систолической артериальной гипертонии в молодом и пожилом возрасте? // Профилактическая кардиология 2010: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума. - М.,2010. - С. 126.

11. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Шпынев К.В. Аугментация центрального давления – фактор риска сердечно-сосудистых катастроф // Лечение заболеваний нервной системы. - 2010. - № 1 (3). - С. 53.